肾气丸《金匮要略方》
原文：
血痹虚劳
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
痰饮咳嗽
夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。
消渴小便不利淋病
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
妇人杂病
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。
组成：干地黄八两，山药四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝一两，附子(炮)一两
用法：右八味，末之，炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
功效：温肾化气，利水消肿
主治：肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或沉弱而迟，以及痰饮，水肿，消渴，脚气等。
方义：
本方为肾阳不足之证而设。腰为肾之府，肾阳虚衰，经脉失于温养，则腰脊膝胫酸痛乏力，身半以下常有冷感；肾主水，肾阳虚弱，不能化气行水，水湿内停，则小便不利，少腹拘急，甚则发为水肿，痰饮，脚气等；若阳虚膀胱失约，则小便反多，夜尿尤频；肾阳不足，水液失于蒸化，津不上承，则口渴不已；舌质淡而胖，尺脉沉细或沉弱而迟，皆为肾阳虚弱之象。诸症皆由肾阳不足，温煦无能，气化失司，水液代谢失常而致，治宜补肾助阳，“益火之源，以消阴翳”，辅以化气利水。方中附子大辛大热，温阳补火；桂枝辛甘而温，温通阳气，二药相合，补肾阳，助气化，共为君药。肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳气无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用干地黄滋阴补肾生精，配伍山茱萸、山药补肝养脾益精，阴生则阳长，同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮活血散瘀，配伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药碍湿之虞，俱为佐药。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。
加减化裁：
若阳痿，可用淫羊藿、巴戟天以助壮阳起萎；畏寒肢冷较甚者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增温补肾阳之效；兼痰饮咳喘者，加姜、辛、夏以温肺化饮；若气虚，可加党参补气；夜尿多者，可加巴戟天、益智仁、金樱子、芡实以助温阳固摄之功；便溏者，可加白术。
杨兆林医案一：矢气(放屁多)
患者,男,55岁,一个月前放屁就比平时多,但未引起重视,觉得可能与饮食,情绪有关,但调整后依然屁多,丝毫没有减少迹象,反而在逐渐增加,近半个月来几乎十几分钟或半个小时就会放屁,不臭,但公共场合非常难为情。稍怕冷,平时从事脑力劳动,也比较辛劳,晚上近12点休息,喜热饮,平时不乏力,但稍活动后乏力,腰部久坐会酸困,夜尿1-2次,饮食及大小便正常,舌淡苔白,脉沉无力。
解析：肾开窍于耳及二阴,肾主闭藏,即封藏,封藏是肾的重要生理特性,脑力劳动并不比体力劳动辛苦,因不做体力劳动,所以对气短乏力等气虚症状表现不是过于明显,只是稍微干体力活才有可能表现出来。脾肾阳虚(当然也包含气虚),肾的封藏功能减退,故而屁多,如果不做治疗,以后夜尿多或尿频症状也会陆续出现。因患者不愿意服中药,只给了他补中益气丸和肾气丸治疗,各两瓶,各服一瓶就基本恢复正常,服完后康复。
医案二：腰痛
患者,男,50岁,办公室人员。因腰部酸胀疼痛,间断发作３年余,近半个月加重就诊。患者工作久坐,每因久坐劳累后即感腰部酸胀疼痛,休息后缓解,伴有神疲困倦、腿膝酸软、冬天怕冷,夜尿频,耳鸣、头晕等症状,舌淡苔薄白,脉沉缓。
病机：肾阳虚损,肾气不固。
治则：温补肾阳
方药：金匮肾气丸加味
生地25g、山药15g,山萸肉15g,茯苓10g,丹皮10g,泽泻10g,炮附子10g,桂枝10g,五加皮15g,鹿角片10g。10剂水煎服,每日１剂。患者服药后,诸症减轻。嘱其继续内服服药金贵肾气丸巩固两月余痊愈。
师父杨兆林主任简介杨兆林52岁，主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，著名经方实战家，医院中医科主任。现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
河南儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员
上药集团好护士药业中医经方首席学术顾问
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长
创办等
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