带状疱疹是皮肤科常见病，诊断、治疗都比较容易。但是，近期遇到几例患者比较特殊，现总结出来供参考。
怎么确诊带状疱疹
张**女性，65岁以胸壁疼痛、医院诊断为“带状疱疹”，前期给予输液、理疗，后来还配合有针灸、火罐等多种方法，前后治疗两个多月仍未解决疼痛问题，来门诊时皮肤表面无任何症状，只是疼痛，夜间难以入睡，来诊后给以简单的营养神经药物口服，一周便痊愈。
刘**，男性，30岁，左侧胸部疼痛到急诊科，先做了心电图又拍胸片，排除了心梗、胸膜炎、气胸等疾病，诊断为“肋间神经痛”，给以口服药治疗。第二天发现胸壁出现片状水泡才到皮肤科就诊，这就可以确诊是带状疱疹了，之前的症状成了“烟雾弹”干扰诊断。
第三个例子是一位80多岁的老太太，平时身体很好，突然出现左医院就诊，各种检查后仍不医院住院治疗，体格检查时发现左前臂有数个小丘疹，做了所有相关的检查只发现颈椎有问题，诊断为带状疱疹，颈椎病。住院一个多月疼痛缓解后回家休养已经三个月，昨天因疼痛加重来诊。
这三个病例表现并不相同。典型的带状疱疹常单侧性发疹，多数水疱簇集成群，沿周围神经分布而排列成带状，伴有神经痛。根据这些症状诊断并不困难。
前期表现为疼痛，继而出现丘疹、丘疱疹，很快形成水泡，常呈集群存在，带状排列，2--3天后水泡内浑浊，最后干燥结痂。年轻人病程一般2--3周，老年人约3--4周。痊愈后一般不再复发。
但老年体弱者皮疹水泡消退后常遗留神经痛。如果病变损伤膝状神经节可影响面神经的运动及感觉神经纤维，引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹。
另外，有些特殊的带状疱疹只出现红斑、丘疹而不发生水疱，或只有神经痛而不出现任何皮肤异常称为不全型或顿挫型带状疱疹。
带状疱疹是怎么引起的
人们都知道水痘这个病，其实水痘与带状疱疹是同一种病毒感染引起的，这种病毒就是“水痘-带状疱疹”病毒。这种病毒感染人体后进入血液形成病毒血症，发生水痘，也有的人不出现水痘症状而成为“隐性感染”，以一种潜伏的形式长期存在于脊髓或脑神经的感觉神经元中。在某种诱因作用下，潜伏的病毒可以再次活动，沿着感觉神经轴索下行，使受侵犯的神经发炎、坏死，产生疼痛症状。
带状疱疹的治疗方法
1，外用药，目的是干燥收敛，防止继发感染，如炉甘石洗剂。也可用阿昔洛韦膏抗病毒。
2，抗病毒药物，如阿昔洛韦、泛昔洛韦，口服或输液。
3，免疫调节剂，主要用于病情较重或年老体弱者，如干扰素。
4，中药治疗。带状疱疹发病原因是正气虚衰、外邪内感，导致气滞血瘀、坚结阻络而发。治宜以扶正祛邪为核心，兼顾行气活血化瘀、软坚散结、行经通络。
5，神经营养剂对于带状疱疹遗留神经痛非常重要，如，维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺。
维生素B12又叫钴胺素，是具有钴啉环结构的维生素B族化学物质的总称。维生素B12是B族维生素中迄今为止发现最晚的一种。人们首先发现的氰钴胺是人体赖以生存的维生素，而且是水溶性的，当时按排序已经到12个，所以就把氰钴胺叫做了维生素B12。后来又发现能够维持这种生命活动的这类物质不是唯一的，而且最先被叫做维生素B12的氰钴胺竟然不能直接参与人体内的生化反应。现在常见的维生素B12有四种：甲钴胺、腺苷钴胺、羟钴胺和氰钴胺。其中甲钴胺、腺苷钴胺能够直接参与人体内的多种生化反应，被称作辅酶维生素B12；羟钴胺和氰钴胺想参与生命活动必须先在细胞中转化成甲钴胺、腺苷钴胺的形式才能发挥作用。
维生素B12是唯一含金属元素的维生素，自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能制造维生素B12，植物性食物中基本上没有维生素B12。
维生素B12也是唯一需要肠道分泌物（内源因子）帮助才能被吸收的维生素。如果人的肠胃异常，缺乏这种内源因子，即使食物中来源充足也会患恶性贫血。它在肠道内停留时间长，大约需要三小时（大多数水溶性维生素只需要几秒钟）才能被吸收。维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。主要用于治疗恶性贫血，亦与叶酸合用用于治疗各种巨幼红细胞性贫血、抗叶酸药引起的贫血及脂肪泻以及神经系统疾病，如神经炎、神经萎缩等。
腺苷钴胺片是细胞生长增殖和维持神经髓鞘完整所必须的物质。主要用于巨幼红细胞性贫血，营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。
甲钴胺片主要用于周围神经病。是一种内源性的辅酶B12，实验发现本品比氰钴胺易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺强。适用于糖尿病性神经障碍、糖尿病性视网膜病变、各种神经炎神经痛、自律性神经障碍、脑外伤、巨幼红细胞贫血。
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