我们的头颅骨是硬的，里面的容积也是固定的，大人的头骨能装一千多毫升东西，而小孩的头骨能装几百毫升东西。都装了什么东西呢，有脑组织、血液还有脑脊液。什么是脑脊液？脑脊液是我们脑袋里面一团叫脉络丛的组织分泌出来的清亮的水。
打个比方，我们的唾液腺每分钟都会分泌口水，从哪里分泌出来，你现在想一想酸梅，是不是舌头下面两边靠近牙齿的地方有口水涌出来啊？口水出来去哪里了呢，它被我们吞进肚子里，通过肠子吸收回到到血液里面，血液流进唾液腺里，又重新分泌出新的口水。
你试试现在想酸梅，又忍住不吞口水，口水就会积聚在口腔里面，越积越多，继续想酸梅，坚持两分钟不吞口水，你是不是觉得很难受啊，我们的医学术语叫做分泌和吸收不平衡。
脑积水就是脑脊液分泌和吸收不平衡引起的，具体分为三类：
一、分泌比吸收多，见于巨脉络丛和脉络丛乳头状瘤，少见病，我们就不多谈了。
二、脑脊液流出的通路被堵塞了（你想象一下嗓子眼塞了一个大包子，口水吞不下去），叫做梗阻性脑积水，常见于各种肿瘤、囊肿、导水管狭窄。
三、脑脊液吸收障碍（你想象一下一个没有肛门的人，如果肠子不能吸收水分了，口水是不是会顶在胃里，再多的口水都吞不下去了？），常见于脑外伤、脑出血、脑炎等。
急性脑积水病人多有头痛、呕吐、视物不清，严重的可昏迷死亡，应该尽快治疗。对于慢性脑积水，老年人表现为行走明显变慢，反应迟钝，或者合并小便失禁；儿童表现为发育迟缓，智力差，运动能力差，头围大等，应该积极治疗。
在片子看到脑室明显扩大，或者同时合并脑水肿的，均可以选择脑室腹腔分流手术。原理是将多余的脑脊液通过分流管引到腹腔吸收。分流管可长期使用，大多在10年以上，成人只需每年或者两年复查一次。儿童因为身体在逐渐长高，所以每年复查一次，如果管子短了，可以做小切口成人的长管子，一般也是初次手术后十年八年才换管。
当然，我们知道带管子后期会有很多并发症，有很多人也不想长期带管子。现在，软性内镜作为一种新型的疏通脑脊液循环通路梗阻的工具，在脑积水的诊断和治疗中有其独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更佳，且费用低廉，又避免了长期带管的各种并发症。
在诊断方面，软性内镜下可以对整个脑室系统包括第四脑室进行全面探查，对脑积水的病因判断更为确切。
在治疗方面，首先可以根据脑室探查结果，对有出血、感染的脑室进行内镜下洗脑手术对脑室内的“脏物”进行彻底清除。
其次，对有明确梗阻的脑积水可以进行个性化疏通，包括导水管成形、第四脑室流出道疏通等，使脑脊液恢复正常的生理循环。
确实疏通困难者可通过第三脑室造瘘进行脑室内旁路手术。软性内镜下第三脑室造瘘其瘘口位置选择更为灵活，除最常见的第三脑室底外，还可向前选择终板造瘘或向后选择第三脑室-小脑上池造瘘。
另外，软性内镜下还可通过辅助脉络丛烧灼来减少脑脊液分泌以治疗难治性脑积水，软性内镜下可通过一个切口对双侧侧脑室及第四脑室内的脉络丛进行烧灼，效果更确切。
尽管软性内镜可以进行更广范围的疏通脑脊液循环通路上的梗阻，但也不是所有的脑积水患者都适合做内镜手术。患者到底选择内镜还是分流，要看个体情况。
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