二.温胆汤加减治疗顽固性失眠
王某，女，55岁，年6月20日初诊。主诉：顽固性失眠10年，近一年来加重。患者十年前与人生气后引起失眠，去医院检查为脑供血不足，口服解郁安神颗粒和西比灵等，疗效时好时坏，停药不久就复发。刻诊：顽固性失眠10年，近一年来加重，经常整夜不睡，心情烦躁不安，食欲差，口干口苦，大便粘腻，晨起吐痰，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。
诊断：痰湿化热（西医顽固性失眠）。
治则：清热化痰，化浊排毒。
方药：竹茹10g，半夏10g，茯神15g，陈皮9g，枳实10g，合欢皮12g，茵陈12g，黄连10g，夏枯草12g，全蝎6g，蜈蚣2条。7剂，水煎服，日一剂，分2次服用。
二诊：上方服用一周后，症状大减，一夜能入睡3-5个小时，食欲好转，舌质红，苔滑腻，脉弦滑。效不更方，上方加藿香12g、佩兰12g，加强化湿排毒之力，又7剂，水煎服，日一剂，分2次服用。
三诊：继续服用一周后，症状基本消失，偶有乏力，大便一天一次，成形，舌淡苔薄白，脉细弦。改方用健脾益气之法善后一周，后随访失眠未在复发。
方药：太子参15g，炒白术12g，茯苓12g，远志12g，合欢皮12g，枳实9g，山药15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日一剂，分2次服用。
患者顽固性失眠十余年，大便粘腻，舌苔黄腻，脉弦滑，都是体内湿热浊毒内蕴之象，故选用温胆汤加减来清热利湿，加合欢皮疏肝解郁安神，加全蝎蜈蚣来通络解毒，加茵陈黄连来清热解毒利湿，加藿香佩兰芳香化湿排毒，合方则标本兼治，多年失眠得以痊愈。
温胆汤，中医方剂名。为祛痰剂，具有理气化痰，和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。
处方半夏6克（洗）橘皮9克竹茹6克茯苓12克枳实2枚（炙）甘草3克
用法用量上六味，切碎，以水1.6升，煮取毫升，去滓，分三次温服。
备注方中半夏降逆和胃，燥湿化痰为君；竹茹清热化痰，止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下为臣；陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿为佐；姜、枣、甘草益脾和胃，协调诸药为使。诸药合用，共奏理气化痰，清胆和胃之效。
温胆汤的临床加减变化非常广泛，李佃贵老师指导我们：内科杂病见脾胃不合者（湿热浊毒内蕴者），皆可用温胆汤加减治疗，消化不良者，可加焦三仙；大便秘结者，可加大黄、芦荟；腹疼腹胀者，可加香附、郁金、柴胡等；湿气重者，可加藿香、佩兰；热毒盛者，可加白花蛇舌草、半枝莲、寒水石等；久病淤滞者，可加全蝎、蜈蚣、山甲珠等。
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