甲亢治疗还需小心肝

甲状腺新闻在第十四次全国内分泌学学术会议（CSE）上，中国医院内分泌科的李静教授做了题为《甲亢合并肝功能损害的鉴别诊断和处理》的报告。李静教授以一例病例为代表，向我们讲解了甲亢合并肝损害可能的原因及其治疗原则。最容易鉴别的原因

病毒性肝炎。病原主要是嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒）以及EB病毒、巨细胞病毒等其他病毒。治疗原则为：积极治疗甲亢，抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘治疗均可采用；保肝、退黄，多不采用激素治疗；抗病毒治疗。

最常见的原因

脂肪肝。由于吸烟、饮酒以及代谢性因素等原因导致肝脏脂肪变性、肝功异常。按《非酒精性脂肪肝的诊断标准》进行诊断，按《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》进行治疗。

最不可忽视的原因

自身免疫性肝病。在肝脏出现病理性炎症损伤的同时，血清中可发现与肝脏有关的自身抗体，比如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。

最可能的直接致病原因

甲状腺毒症性肝炎。需以ATD、放射性碘积极治疗甲亢，并辅以保肝治疗。也有观点认为甲状腺毒症性肝炎应用ATD风险较大，需加用糖皮质激素。

最令医患担心的原因

ATD所致肝损伤。临床上以淤胆为主，而丙硫氧嘧啶（PTU）作为半抗原可诱发对肝细胞的免疫损伤，临床上主要表现为与药物剂量无关的肝酶升高。

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