病例分享
患者为中年女性，长期失眠史，因失眠反复就医，医院诊断为“顽固性失眠，慢性疲劳综合征”，患者曾服多种中成药、西药，症状均无好转，服安定每晚仅可睡眠2小时。曾于针灸科针刺治疗3个月，疗效欠佳。后患者辗转就诊于治未病中心。患者刻下症见舌质紫暗有瘀点，舌下静脉迂曲怒张，符合放血指征，患者自述有高血压病史，高脂血症病史，均宜适合放血治疗。故先于左膝腘窝处放血，色黑质粘稠，至滴尽约15ml左右，患者自觉良好，复要求右膝放血，亦色黑质粘稠，至滴尽约20ml左右。行放血术后，患者自觉双腿轻松灵便，头脑清凉，患者一般情况良好，患者家属深表感谢。
患者反馈较佳
刺血疗法刺血疗法古称“启脉”、“刺络”、“砭石法”，今又称“刺络刺血疗法”、“刺络疗法”、“放血疗法”等。刺血疗法是中医学中古老而独特的一种针刺治疗方法，因其简便、有效，在我国绵延数千年而不衰。其起源可以追溯到石器时代，砭石疗法便是刺血疗法的早期雏形。
刺血疗法是《黄帝内经》时代最主要的治疗方法之一，其认识包括从基础理论到临床实践等多个方面。《内经》中有近半数的篇幅论述针灸学的内容，尤其是《灵枢》所记载的针灸理论更为丰富而系统，而在《内经》所涉及到的针灸疗法中，刺血疗法占据约一半的内容：《内经》篇文章中，有48篇(其中《素问》有20篇，《灵枢》有28篇)涉及到刺血疗法，足以说明刺血疗法是《内经》时代最主要的治疗方法之一。
刺血疗法的原则01血实有余《素问·阴阳应象大论篇》：“血实宜决之”。《素问·调经论篇》指出血实有余的病证可用刺血疗法治疗。
02经络瘀滞或邪入血分郁结不解《素问·针解篇》：“菀陈则除之者，去恶血也”。
刺血疗法施术指征：《灵枢·血络论》：“血脉盛者，坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也，故无失数矣。……”即见坚硬怒张的赤色血络，无论上下、大小均可刺之。《素问·调经论篇》“病在脉，调之血；病在血，调之络”。
刺血疗法的作用机制作用机制
综合《黄帝内经》中所描述的疾病来看，热和瘀所致疾病占据刺血疗法疾病谱的主体。《内经》中刺血疗法的功效可以归纳为“泻热祛邪”、“化瘀通络”两点。
1.泻热祛邪
刺血疗法具有良好的清热泻火，宣畅气机的作用，热病或外感病而病性属实证者，皆可用刺血法泄热以祛邪。《素问·刺热篇》主要论述刺血治疗热病，如:“肺热病者......刺手太阴，阳明，出血如大豆，立已”。《灵枢·热病》中言“:风痉，身反折，先取足太阳及腘中及血络，出血”。《灵枢·刺节真邪》:“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言，视足阳明及大络取之，虚者补之，血实者泻之”。后世张景岳也明确指出:“三棱针出血，以泻诸阳热气”。
2.化瘀通络
刺血疗法的另一个作用是“去恶血”，《素问·针解篇》:“菀陈则除之者，出恶血也”。具有疏通经络、条畅气血、祛除瘀滞的作用，适用于血郁经络或血瘀局部诸证的治疗。《素问·调经论篇》谓:“孙络外溢，则经有留血......视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成疾”。临床上，“久病必瘀”，而由血瘀所致的血管神经性疼痛、中风后遗症、疑难病证以及各种因损伤引起的肿胀、疼痛等都可以采用刺血疗法进行治疗，收效显著。
刺血适应症目前临床应用刺络放血多治疗实证，《内经》中也用于治疗虚证。如《素问·脏气法时论》中对心、脾、肺、肾之实证、虚证,均用刺络放血法。《素问·三部九候论》云“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之，必先去其血脉，而后调之。无问其病，以平为期”。就是说无论虚证实证，必先刺血疏通经络，然后再调虚实。此处所言虚证的机制在于瘀去新生，邪去正安。此外，也多用刺络法治疗久病，《灵枢·终始》曰“久病者,邪气入深......必先调其左右,去其血脉”。
刺血的注意事项及禁忌症1疾病禁忌刺血疗法的主要作用为祛瘀、泻热，临床主要应用于实证、瘀血证、热证，要在辨证准确的情况下方能实施。《灵枢·五禁》篇中提到“五夺皆不可泻”，提示后世医家凡临床见到明显虚证或体质虚弱的患者，需慎用刺血疗法治疗，以免犯“虚虚”之戒。
2出血量要适度《内经》中既不提倡过度出血，也不提倡出血过少，而是根据具体情况而适度出血。这里所说的适度，主要是指对健康或生命没有危害而又能达到治病的目的。《素问·刺腰痛篇》云:“刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射，以黑见赤血而已”。血液的颜色是医家诊断病情的重要依据。
3不可点刺过深任何针灸操作都不可针刺过深，刺血疗法针具粗大，尤需注意。《素问·刺禁论篇》中言:“刺跗上中大脉，血出不止死。刺面中溜脉，不幸为盲。刺头中脑户，入脑立死......刺足下布络中脉，血不出，为肿......刺气街中脉，血不出，为肿鼠仆。刺脊间中髓，为伛。刺乳上，中乳房，为肿根蚀。刺缺盆中，内陷气泄，令人喘咳逆......刺客主人，内陷中脉，为内漏，为聋......刺膺中陷中，肺为喘逆仰息。刺肘中内陷，气归之，为不屈伸......刺腋下胁间内陷，令人咳。刺少腹中膀胱溺出，令人少腹满......刺关节中液出，不得屈伸”。
4患者状态禁忌刺血操作受患者当时状态的限制。《素问·刺禁论篇》中言:“无刺大醉，令人气乱;无刺大怒，令人气逆;无刺大劳人;无刺新饱人;无刺大饥人;无刺大渴人;无刺大惊人”。故刺血治疗应该病人比较安静的情况下进行，而在醉酒、大饱、大饥、大渴、大惊、大怒等情形下，人体气血易出现逆乱，不但于治疗无益，还易出现晕针等反应。而刺血结束后，由于邪气方去，正气未复，也不宜醉酒、过饱、过饥、过渴、大怒、大惊，以免影响治疗效果。
有病弃血如泥基j无病惜血如金治未病中心简介治未病中心成立于年，是集中医健康体检、亚健康咨询、中医健康管理、慢病管理、中医健康教育、提供中医健康保健产品等全方位医疗服务的科室。中心将中医药优势与健康管理相结合，以“治未病”理念为核心，开展以中医特色健康管理为基础，以患者需求为导向、贯穿检前、检中和检后的私人定制中医体检服务。现为国家中医药管理局“十二五”重点学科，重点培育专科，吉林省中医药管理局“十二五”重点学科，标志着本中心中医养生、预防保健工作已经达到国内领先水平。中心由中医健康体检、中医健康管理（治未病门诊、膏方门诊、亚健康调理室）、慢病管理及中医药特色干预4部分组成，秉承中医“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”的治未病理念，重视天人相应，继承和发扬传统中医药疗法，针对健康、亚健康、易患疾病人群、慢性病患者及病后康复等服务对象，开展中医体质辨识、健康状态信息采集与管理、中医健康指导、中医健康状态评估、中医健康干预及中医健康管理效果评价。以现代诊疗技术为基础，中医药特色干预为手段，汇聚名医，提供方便、快捷的检后服务，对多种常见慢性病实行全面管理，实现科学化管理、人性化服务。
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长医院
文章来源：治未病中心
撰稿：刘彦辰
责任编辑：姜旭阳
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