AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。
非药物治疗
one
①对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
②劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，游泳是很好的有效辅助治疗方法之一。
③站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。
④对疼痛或炎性关节或软组织给予必要的物理治疗。
⑤建议吸烟者戒烟，患者吸烟是功能预后不良危险因素之一。
药物治疗
two
抗炎类止痛药
可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，对早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。其种类繁多。对AS的疗效大致相当。
抗炎类止痛药不良反应中较多见的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有心血管疾病如高血压等，可伴头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少、水肿及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎类止痛药药物。同时使用≥2种的抗炎类止痛药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应.甚至带来严重后果。
不管使用何种抗炎类止痛药，不仅为了达到改善症状的目的，同时希望延缓或控制病情进展，通常建议较长时间持续在相应的药物治疗剂量下使用要评估某个特定抗炎类止痛药是否有效，应持续规则使用同样剂量至少2周。如1种药物治疗2-4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎类止痛药。在用药过程中应监测药物不良反应并及时调整。
药物治疗
three
生物制剂
抗肿瘤坏死因子（TNF）-拮抗剂包括：依那西普（etanercept）、英夫利西单抗（infliximab）和阿达木单抗（adalimumab）其治疗AS已经过多项对照试验评估，总有效率达50%~75%。
TNF-α拮抗剂治疗6~12周有效者建议可继续使用。1种TNF-α拮抗剂疗效不满意或不能耐受的患者可能对另1种制剂有较好的疗效。研究提示最初的反应好的患者似乎可持续至少2年疗效。使用TNF-α拮抗剂也可以减少葡萄膜炎的复发频率。
TNF—α拮抗剂最主要的不良反应为输液反应或注射点反应，从恶心、头痛、瘙痒、眩晕到低血压、呼吸困难、胸痛均可见。其他的不良反应有感染机会增加，包括常见的呼吸道感染和机会感染（如结核）。治疗前筛查结核可明显减少TNF-α拮抗剂治疗相关的结核发病率，现已成为常规。脱髓鞘病、狼疮样综合征以及充血性心力衰竭的加重也有报道，但发生率很低。用药期间要定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。
药物治疗
four
柳氮磺吡啶
可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善As患者的外周关节炎。通常推荐用量为每日2.0g，分2-3次口服。剂量增至3.0g/d，疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。本品起效较慢，通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性。一般以0.25g，每日3次开始，以后每周递增0.25g。直至1.0g，每日2次，也可根据病情或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1~3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用1种起效快的抗炎类止痛药与其并用。
本品的不良反应包括消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。
药物治疗
糖皮质激素
一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗AS。因其不良反应大，且不能阻AS的病程。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好。
眼前色素膜炎可以通过扩瞳和激素点眼得到较好控制。对难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。对全身用药效果不好的顽固性外周关节炎（如膝）积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗，重复注射应间隔3-4周，一般不超过2~3次/年。同样，对顽固性的骶髂关节痛患者，可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素。类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射糖皮质激素来进行治疗。
其他药物
部分男性难治性AS患者应用沙利度胺（thalidomide）后，临床症状、ESR及CRP均明显改善。初始剂量50mg/晚，每10-14d递增50mg，至~mg/晚维持，国外有用mg/d维持。用量不足则疗效不佳，停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡、口渴、血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等。因此在用药初期应定期查血常规、尿常规和肝功能、肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。对上述治疗缺乏疗效的患者，AS外周关节受累者可使用甲氨蝶呤和抗风湿植物药等。
髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。人工全髋关节置换术是最佳选择，置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
推荐文章
热点文章
