当地时间3月18日，在ACC上，来自韩国蔚山大学医学院心脏研究所峨山医疗中心的Seung-JungPark报道了DECISIONCTO研究的3年随访结果。研究提出，对于CTO（冠脉慢性完全闭塞）病变患者，OMT作为初始治疗策略在3年随访的复合临床终点上不劣于PCI治疗。
图1Seung-JungPark作报告
CTO病变在临床中较为常见，对它的治疗一直存在争议。DECISIONCTO研究是在亚太地区开展的一项前瞻性、多中心随机试验，旨在比较药物洗脱支架（DES）置入、最佳药物治疗对CTO患者的疗效与安全性。
共有来自韩国、台湾、印度等19个研究中心参加；入选了名CTO患者，PCI组名，OMT组名；主要排除标准为CTO位于心外膜血管远段、含3个任何位置的CTO、含2个位于不同心外膜血管的CTO、CTO位于左主干、ISR-CTO、桥血管CTO、LVEF30%、严重的临床合并症。
对合并多支血管病变的患者（所有≥2.5mm的血管）进行血运重建；至少服用12个月DAPT，还包括β-blocker，CCB，硝酸酯类药物，ACE-I/ARB和他汀类药物。
主要临床终点（MACE）：3年内任何原因的死亡、心肌梗死（围手术期心梗：CK-MB5倍UNL，自发性MI：任何心肌酶升高）、脑卒中、任何再次血运重建的复合终点。
入组患者病变特征分析：CTO患者临床症状（稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、AMI）、位置（LAD、LCX、RCA）、合并多支血管病变、SYNTAX积分、J-CTO积分在两组间无统计学差异；而总植入支架的数量在PCI组高，且支架长度也长（71.2±40.5：53.6±39.4）。
CTO-PCI情况：CTO开通率91.1%，逆向介入24.6%，在所使用的技术中，单导丝技术73.9%、平行导丝技术17.2%、IVUS指导6.0%、CART技术13.2%，微导管使用情况，Corsair占21.8%，其他微导管55.0%，OTW球囊1.4%。药物使用Aspirin在两组中无差异，噻吩并吡啶在PCI组高，β-Blocker和他汀在两组间也无差异。
Seung-JungPark随后分析了3年研究结果：
1.在3年随访期，PCI组MACE发生率为17.4%，而OMT组为23.1%，无统计学差异；另外，在5年随访期，PCI组MACE发生率为22.3%，而OMT组为29.3%；
2.PCI组与OMT组在死亡、心肌梗死、任何再次血运重建终点上，无统计学差异。
3.健康相关生活质量在两组间无明显差异。
图2OMT作为初始治疗策略在3年随访的复合临床终点上不劣于PCI治疗
总结
1.DECISIONCTO是目前第一个比较PCI与OMT治疗CTO的随机研究；
2.ITT数据集分析OMT作为初始治疗方案不劣于PCI，就3年随访期内包括任何原因的死亡、心肌梗死、脑卒中或任何再次血运重建的复合终点而言；
3.健康相关的生活质量评价在OMT和PCI两组间相当；
4.然而，在PPS数据集分析中，OMT未达到非劣效于PCI；
5.研究推荐OMT作为CTO病变患者的初始治疗策略是合理的。
对于此结论，包括来自哥伦比亚大学医学中心MartinB.Leon主席在内的专家组成员纷纷提出争议，其中来自德克萨斯医学中心地NilsP.Johnson以及来自意大利医院的AntonioColomboMilan教授分别指出：
「不同的冠状动脉发生CTO，其预后可能并不相同。例如，对前降支CTO病变，DES的效果要优于单纯的优化药物治疗；如果是非前降支病变，这两种方法的效果可能没有差异，因此可能需要更多的亚组分析来寻找最佳的CTO病变治疗策略。虽然CTO病变相对于其他缺血性心脏病来说，患者采集会变得更加不容易，此研究的样本量并不能很好地让人信服，但是我们仍需要更多的样品量来提供更为精确的统计学结果。」
此外，近年来CTO-PCI的快速发展，不仅大大提高了CTO开通成功率，并发症也保持在一个较低的水平，而本研究入组患者最早始于年，技术改善对研究结果可能造成的偏差并没有计算在内，因此，需要更多更合理的研究方案来进一步验证此结果。
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