各位好，我是小周，今天我们讲常见病症的自我药疗最后一部分内容。包括7种疾病的自我药疗，包括痤疮、荨麻疹、湿疹、烫伤、冻伤（冻疮）、手足真菌感染和昆虫叮咬。掌握要求同前三章。
知识点：
19.寻常痤疮俗称粉刺或壮疙瘩
⑴寻常痤疮的病因是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症
①由于青春期雄性激素增高，皮质分泌旺盛，刺激皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内；②在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌在毛囊大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊而引起的炎症，或淤积的皮脂进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症；③毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成粉刺
⑵临床表现
①好发于前额、颜面、胸背上不和肩胛部等皮脂腺发达的部位；②初起为多数散在与毛囊一致的黑色丘疹；③严重的痤疮除黑头粉刺、丘疹、脓疱外，可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿；④痤疮的疗程缓慢，一般青春期过后可自愈，愈后可留有色素沉着斑、小瘢或瘢痕疙瘩。
⑶药物治疗《国家非处方药目录》收载的有克林霉素磷酸酯凝胶；2.5%或5%过氧化苯酰凝胶，5%-10%过氧化苯酰乳膏，维A酸凝胶剂及乳膏剂。
①非处方药：皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%-10%过氧化苯酰凝胶涂覆；轻、中度寻常型痤可选0.-0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂；炎症突发的痤疮，轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗；痤疮伴有感染者，应用红霉素—过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂覆；
②处方药：中、重度痤疮伴有感染者可推荐涂覆0.1%阿拉帕林凝胶；囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊；每日补充30-40mg锌有助于减轻炎症或促进痤疮愈合。
⑷用药与健康与提示
①过氧苯甲酰、红霉素—过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用；②过氧苯甲酰不宜用在有毛发的部位；③维A酸一般须达6周后达到最大疗效；④维A酸与过氧苯甲酰联合用药有物理性配伍禁忌，一般睡前用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后用过氧苯甲酰凝胶；⑤克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用，幼儿不宜应用；⑥尽可能使用非抗生素类抗菌药物；⑦注意皮肤卫生。
20.冻伤（疮）
⑴临床表现主要在复温后，分为三度
①1度冻伤，红斑型，为局限性蚕豆或指甲大小紫红色肿块，边缘鲜红，中央青紫；②2度冻伤，水疱型，红肿较严重而起水泡，疼痛较剧烈，感觉迟钝或麻木；③3度冻伤，坏疽型，全层皮肤甚至到肌肉或骨头坏死
⑵药物治疗《国家非处方药目录》收载的有樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏（烟肌膏）、冻疮膏
①非处方药：未形成溃疡的冻疮，轻轻按摩或温水湿敷，可外用紫云膏；1度冻疮选用10%樟脑软膏（5%樟脑醑）；局部发生水疱和糜烂者，涂覆10%氧化锌软膏或依沙丫啶（利瓦诺）氧化锌糊剂；口服烟酸，对瘙痒严重者可加服氯苯那敏（扑灭敏）
②处方药：合并严重感染者给予抗生素如红霉素、克林霉素。
⑶用药与健康与提示
①樟脑有刺激性，妊娠妇女慎用；②局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓搽以帮助渗透；③严寒冬季须注意对皮肤的保暖
21.荨麻疹
俗称:风疹块、风团、风疙瘩，是一种过敏性皮肤病
⑴临床表现
①热性荨麻疹，多见于女性，好发于躯干及上肢；②冷性荨麻疹，多从婴儿时期发病，可持续终生；③巨大荨麻疹（血管型水肿），好发于眼睑、口唇、外生殖器、也可发于口腔、舌、喉头粘膜等组织疏松部位，多为一侧单发；④人工荨麻疹（皮肤划痕症），采用锐器或指甲划过皮肤后，沿着划痕发生条状淡红色隆起，伴有瘙痒、常并发荨麻疹。
⑵药物治疗《国家非处方药目录》收载的抗过敏药活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶；过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠，富马酸酮替芬。
①盐酸异丙嗪，对荨麻疹较好疗效；氯苯那敏对抗组胺过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢神经系统抑制作用较弱同时合并维C及乳酸钙、葡萄糖酸钙等；伴随血管性水肿的可选用赛庚啶；局部用药如薄荷酚洗剂或炉甘石洗剂。
②处方药：严重者，二代抗组胺药如：西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地洛他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等肾上腺皮质激素。
⑶用药与健康与提示
①抗过敏药，驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或服用后休息6小时以上；②多数抗过敏药有轻重不同的抗胆碱作用；③阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险；④妊娠期、哺乳期妇女慎用；⑤体重增加；⑥拟进行变应原皮试者应在停药48-72h后进行；⑦医院诊治；⑧用药期间宜进清淡饮食。
22、烫伤
⑴临床表现：
临床过程可分为三期：①体液渗出期，关键是休克的防治②急性感染期，关键是感染的预防③修复期，关键是促使创面早期愈合
分为三度Ⅰ度烫伤：红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感；Ⅱ度烫伤：水疱性，患处产生水疱；Ⅲ度烫伤：坏死性，皮肤剥落。⑵药物治疗对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治。在清洁创面后，外涂京万红、润湿烧伤膏（美宝）等。对中或大面积烫伤，医院治疗，其药物治疗包括：（1）镇痛、镇静轻伤员可口服止痛片或肌注哌替啶、吗啡等；重伤员多采用静脉滴注哌替啶或与异丙嗪合用。有脑外伤的患者可使用地西泮。（2）补液*轻中度烧伤：可口服烧伤饮料（每片含氯化钠0.3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.03g，糖适量，每片冲开水ml）或含盐饮料；*重度烧伤：应予以静脉补液（血浆或血浆代用品、平衡盐液和等渗盐水等）。
（3）注射破伤风抗毒素（皮试阴性后）和使用抗生素
⑶用药注意事项与患者教育（1）烫伤后紧急处理： 应立即脱去热液浸湿的衣物，并立即用冷水或冰水湿敷或浸泡烫伤区域20～30分钟，可以减轻创面损伤的深度并有止痛效果。（2）创面的保护： 应注意对创面的保护，防止再次污染。可用纱布、三角巾、中单或清洁被单、衣服等进行简单包扎。切忌用塑料布包扎或覆盖创面，因其不透气，致使创面发生浸渍而加速感染。（3）创面不可涂有颜色的药物：如红汞、甲紫。（4）镇痛、镇静时应慎用或不用氯丙嗪。
(5）小儿、老年人和有吸入性损伤或颅脑损伤的患者，应慎用哌替啶和吗啡（抑制呼吸）。可用地西泮、苯巴比妥或异丙嗪等。
（6）补液时不宜喝白开水或无盐饮料（以免发生水中毒）
23、湿疹一、概述 是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症性表现。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。发病机制主要是迟发型变态反应
二、临床表现1.急性湿疹2.亚急性湿疹3.慢性湿疹
三、药物治疗
内用药治疗
·常用——抗组胺药；·病情影响睡眠时——镇静剂；·继发感染者——使用有效的抗生素。
外用药治疗
·急性湿疹：局部生理盐水、3%硼酸或1：～1：00高锰酸钾溶液冲洗、湿敷，炉甘石洗剂收敛、保护。·亚急性、慢性湿疹：应用合适的糖皮质激素乳膏或软膏、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。·继发感染者：加抗生素制剂。
四、用药注意事项与患者教育
（1）避免自身可能的诱发因素 包括各种外界刺激，如：热水烫洗，过度搔抓、清洗及接触可能敏感的物质如皮毛制剂等； 少接触化学成分用品，如：肥皂、洗衣粉、洗涤精等； 避免可能致敏和刺激性食物，如：辣椒、浓茶、咖啡、酒类。 （2）在专业医师或药师指导下用药切忌乱用药。
24、受阻浅表性真菌感染
⑴临床表现与分型5种类型
①间擦型，常发生与3、4趾间，皮肤皲裂，红色糜烂，有臭味，夏重冬轻；②水疱型，常发生与足拓、足缘部，常有水泡成群；③鳞屑型，常发生在足拓部、损害以鳞屑为主，伴有稀疏而干燥的小水疱；④角化型，常发生在足跟部、足拓、足旁部、皮肤干燥粗厚，角化过度，皮肤为增宽，易发生皲裂，四季皆可发生，以冬季多见或加重；⑤体癣型，常发生在足背部，损害以典型的弧状或环状的体癣改变。
⑵药物治疗
①非处方药:
水疱型脚癣——可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏、或用10%冰醋酸溶液浸泡，或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂，外用擦涂；
对间擦型、糜烂型脚癣——尽量保持干燥，注意保护创面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可用0.1%依沙丫啶（利瓦诺）液或3%硼酸液浸泡后涂覆含有5%水杨酸或5%-10%硫磺的粉剂；
鳞屑型和角化型足癣——可用复方苯甲酸软膏，3%克霉唑软膏，2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂，外用涂擦；
手癣的用药和足癣相同；治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素软膏，涂覆手上，按摩5分钟，用塑料薄膜和三层纱布包好。
②处方药：手、足癣尤其是角化皲裂足癣推荐口服抗真菌药治疗；化脓感染的脚癣推荐用抗菌药物。
⑶用药与健康与提示
①妇女妊娠时不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑；②少数患者应用联苯苄唑出现过敏症状；③咪康唑局部外用，可引起皮疹、发红、水泡、烧灼感和其他皮肤刺激性；④在体、股癣未根治前禁止应用糖皮质激素；⑤注意对手、足癣的预防和养护。
25、昆虫叮咬临床上称为“虫咬性皮炎”。由于叮咬人体虫类的种类的不同和被叮咬个人体质的差异，叮咬处会呈现不同的皮肤反应。
一、药物治疗治疗原则：内服抗组胺药物；适当选用外用安抚止痒药物；继发感染者给予抗生素。二、治疗药物：
（1）抗组胺药：氯苯那敏4mg，口服，每日3次；西替利嗪10mg，口服，每晚1次。（2）激素：泼尼松15～20mg/日，渐减量。（3）合并感染时可给予抗生素。（4）炉甘石洗剂混匀后去适量涂抹于患处，每日2次。（5）局部冷湿敷可加速皮疹消退。
练习题：
1、对炎症突出的寻常痤疮者可以选用的药品是
A.过氧苯甲酰凝胶
B.替硝唑片剂
C.维胺酯胶囊
D.红霉素-过氧苯甲酰凝胶
E.维A酸乳膏剂
2、（多选）医师给一位18岁女性患者处方维A酸软膏治疗寻常痤疮，药师发药时应交待的注意事项包括
A.不应涂敷于皮肤皱褶部位
B.用药部位应避免强烈日光照射
C.晨起洗漱后应用
D.晚间睡前应用
E.可与过氧苯甲酰凝胶早晚交替使用
3、患有良性前列性增生症的老年患者服用抗过敏药后可致的严重不良反应是
A.急性尿潴留
B.严重高血压
C.慢性荨麻疹
D.急性胰腺炎
E.血管性水肿
4、Q-T间期延长的荨麻疹患者不宜选用的抗过敏药是
A.氯苯那敏
B.色甘酸钠
C.苯海拉明
D.异丙嗪
E.依巴斯汀
5、长期服用可促进食欲和体重增加的抗过敏药是
A.赛庚啶
B.异丙嗪
C.特非那定
D.氯苯那敏
E.维生素C
6、疗急性湿疹可选用
A.复方角菜酸酯栓
B.克霉唑栓
C.阿达帕林凝胶
D.复方苯甲酸酊
E.炉甘石洗剂
7、I度冻疮患者可以选用的非处方药是
A.维A软膏
B.樟脑软膏
C.红霉素软膏
D.杆菌肽软膏
E.洗必泰软膏
8、下列关于烫伤救治措施的说法，正确的是
A.创面及时外涂甲紫溶液预防感染
B.Ⅰ度烫伤可冷敷后外涂烧伤膏
C.可用清洁塑料薄膜覆盖创面，以防创面感染
D.烫伤患者的镇痛、镇静药物首选氯丙嗪
E.失水较多的患者应多饮白开水或无盐饮料
9、治疗水疱型脚癣宜选用
治疗中度痤疮宜选用
A.阿昔洛韦软膏
B.维A酸乳剂
C.氢化可的松软膏
D.复方苯甲酸酊
E.炉甘石洗剂
答案与解析：
1、E
维A酸乳膏剂对白细胞趋化有抑制活性，从而起到抗炎的作用，主要用于对炎症突出的寻常痤疮者（E对）。过氧苯甲酰凝胶可溶解角质，杀灭痤疮丙酸杆菌，可有效治疗皮质分泌过多的寻常痤疮（A错）。囊肿型寻常痤疮是由于皮脂分泌过多及毛囊内微生物感染，而维胺酯胶囊用于具有调节和控制上皮细胞分化与生长，抑制角化，抑制痤疮丙酸菌生长的作用，对其有效（C错）。红霉素-过氧化苯甲酰凝胶主要用于中、重度痤疮合并细菌感染显著患者，其中红霉素对细菌有杀菌作用；过氧苯甲酰是氧化剂，能缓慢放出活性氧，也可有效的抑制痤疮丙酸杆菌，作用强（D错）。
2、ABDE
维A酸用于治疗痤疮不应涂敷于皮肤皱褶部位（A对）、用药部位应避免强烈日光照射（B对）、宜在晚间睡前应用（D对C错）、可与过氧苯甲酰凝胶早晚交替使用（E对）。对有急性或亚急性皮炎、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女禁用。育龄妇女使用时须避孕。
3、A
患有良性前列性增生症的老年患者服用抗过敏药后可致的严重不良反应是急性尿潴留（A对）。抗过敏药的不良反应常见头晕、嗜睡、口干恶心、倦乏、偶见皮疹和红细胞减少，长期应用达6个月以上可引起贫血，头痛、多汗、轻微胃肠不适以及心脏毒性，长期服用可增进食欲使体重增加，静注时全身热感，局部红肿等，但不包括严重高血压、急性胰腺炎、血管性水肿（BDE错）。慢性荨麻疹可用抗过敏药治疗（C错）。
4、E
依巴斯汀可抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险，故患先天性Q-T间期延长综合征者不宜使用（E对）。治疗荨麻疹的非处方药有：异丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂等，处方药有：西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定（ABCD错）。
5、A
赛庚啶为抗过敏药，对抗体内组胺对血管、支气管平滑肌的作用，从而消除过敏症状，长期大量应用可加速胃排空，从而增加食欲使得体重增加（A对）。应用异丙嗪较常见的副作用为嗜睡（B错）。
6、E
炉甘石洗剂用于急性瘙痒性皮肤病，如湿疹和痱子（E对）；复方角菜酸酯栓用于治疗痔疮及其他肛门疾患引起的疼痛、肿胀、出血和瘙痒的对症治疗（A错）；克霉唑栓可用于治疗真菌性阴道炎（B错）；阿达帕林凝胶用于粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗（C错）；复方苯甲酸酊是外用抗真菌药，治疗浅表真菌感染，对体癣、股癣、手、足癣疗效好（D错）。
7、B
I度冻疮患者即轻度冻疮患者，可选用樟脑软膏（B对）、肌醇烟酸酯软膏、辣椒软膏、氧化锌软膏或冻疮膏等。维A软膏是用于治疗寻常痤疮、黑头粉刺皮损，老年性、日光性或药物性皮肤萎缩，鱼鳞病及各种角化异常及色素过度沉着性皮肤病、银屑病（A错）。红霉素软膏可于冻疮并合并感染的情况下选用（C错）。杆菌肽软膏的适应证为用于脓疱疮等化脓性皮肤病及小面积烧烫伤和溃疡面的感染（D错）。
8、B
对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治：在清洁创面后,外涂京万红软膏、美宝润湿烧伤膏等（B对）。创面不可涂有颜色的药物：如红汞、甲紫（A错）。创面的保护：可用纱布、三角巾、中单或清洁被单、衣服等进行简单包扎。切忌用塑料布包扎或覆盖创面,因其不透气,致使创面发生浸渍而加速感染（C错）。轻伤员可口服止痛片或肌注哌替啶、吗啡等进行止痛,重伤员多采用静脉滴注哌替啶或与异丙嗪合用进行镇痛、镇静治疗,镇痛、镇静时应慎用或不用氯丙嗪（D错）。补液时不宜喝白开水或无盐饮料（以免发生水中毒）（E错）。
9、DB
水疱型足癣可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏,或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬乳膏等进行治疗（D对）。阿昔洛韦软膏可用于带状疱疹未破时的局部治疗（A错）。对炎症突出的痤疮,轻、中度者可选维A酸（B对）和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。氢化可的松软膏在年考试大纲中未明确说明（C错）。炉甘石洗剂用于急性瘙痒性皮肤病,如湿疹和痱子（E错）。
小周药师说：
今天我们把常见病症的自我药疗都讲完了，考的比较多的是痤疮以及荨麻疹和真菌感染。各种类型的痤疮临床表现和用药选择是个很大的考点，轻中重以及合并感染使用的痤疮药物都不一样。此外，维A酸和过氧苯甲酰什么时候用考了好几次，维A酸晚上过氧苯甲酰清晨，两个交替用。此外，对于孕妇来说，异维A酸是绝对禁用的，女性用了这种药是要流产的，因为该药致畸。荨麻疹用药基本就是抗过敏药，抗过敏药会有抗胆碱症状，老年人使用会引起尿潴留。依巴斯汀引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险。赛庚啶、酮替芬可增加食欲、增加体重。其他的疾病用药看看过一遍有个印象就可以了。
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