控制血糖+足部保健+对症治疗
中医院糖尿病一科主任许吉梅解读糖尿病足
由于糖尿病足对于人们足部健康构成了严重的疾病威胁,所以对于广大的糖尿病患者还是应该注意做好疾病的预防工作,避免因为疾病导致严重的困扰。
糖尿病足的预防一、严格控制血糖。血糖只有保持在正常范围,才能根本上预防糖尿病足。控制血糖首先要管住嘴,其次是迈开腿。采用节制饮食、口服降糖药(或注射胰岛素)和运动等措施。
二、做好足部检查工作。每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤,如擦伤、裂伤、水泡等,要特别注意检查脚趾缝及脚底。小小的裂伤都会引起感染,经久不愈,轻微的损伤也可能是严重坏疽的开端。糖尿病人由于脚部感觉迟钝或丧失,故有时受损伤了可能还不知道、有必要强调每天检查一遍。
三、要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋,避免穿凉鞋或高跟鞋。保持鞋的干燥,可同时几双鞋轮换着穿。穿新鞋,尤其是新皮鞋,开始时应短时间试穿,使脚慢慢适应新鞋,并应随时仔细检查脚上皮肤有无红、肿、擦伤,即使轻微损伤,也要立即更换鞋子,同时对伤口作相应处理。要选择合脚的棉线袜或毛袜,要勤换洗袜子,不穿有松紧口的袜子,以免影响足部的血液循环。
四、每日用温水及中性肥皂洗脚,水的温度不宜超过40℃。双脚浸泡5~10分钟后,再用柔软的干毛巾擦干,足趾缝里不要残留水分。擦干脚后可用少许植物油均匀地涂搽在脚上,再轻轻地按摩几遍,去掉鳞屑及明显角化层。若为汗脚,可撒上少许滑石粉。冬天可多穿双袜子或晚上使用护脚套,不得使用电热毯及热水袋,也不宜日光曝晒。
五、不要用碘酒等烈性消毒药水,不贴有损皮肤的胶布。修剪指甲、胼胝或鸡眼时要严防损伤。积极防治感染。有脚癣者一定要彻底治好。此外,还要注意预防甲沟感染。绝对禁止吸烟,因吸烟可造成血管痉挛而加重缺血,并应避免被动吸烟,即家庭成员也要忌烟。糖尿病足是冬季最多见的糖尿病并发症,要想安全度过,就必须从护脚做起。
六、一旦患者的足部发生了外伤、破溃,及时就医。对于较为严重的溃疡、坏疽,做好清创的同时使用中药口服和外用辅助治疗,促进溃疡、坏疽的愈合。除此之外,糖尿病足患者日常的生活中还应该注意饮食的调理。患者和家属共同制定饮食计划,三餐要做好定时、定量、定营养素、定食物的合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物,循序渐进地控制饮食。
——糖尿病足的治疗糖尿病足病是糖尿病常见严重的并发症，治疗困难而复杂，伤口长久不愈，患者痛苦不堪。调查显示，糖尿病引起的医院非创伤性截肢患者的1/3。曾有专家称，糖尿病足病集疾病之大成，患者常合并严重的高血压.肾病.眼底病变.神经病变和心血管.下肢血管病变.不少患者还存在营养不良.贫血等，治疗起来相当困难。
方法和步骤
1、以预防为主，尽力避免足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤;如视力不佳，不要自剪趾甲;用温水洗脚以免烫伤等等。
2、一般治疗：除严格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，忌烟等。
3、去除水肿：只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关，可采用利尿剂或ACE-I治疗。
4、感染的治疗：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗，以使血糖达到或接近正常的水平。要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素。表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素，深部感染在开始时应从静脉给药，同时还需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。
5、中医治疗：糖尿病足病与历代医家论述的“脱疽”在临床表现上有许多相似之处，但实际上却有诸多不同。虽然部分糖尿病足可归于脱疽范畴，但无论临床表现、病机转变规律、辩治规律，糖尿病足有其特殊规律，值得进一步探讨，从而更有效的指导临床。目前我院对于糖尿病足病，有自己的独特之处，从瘀、从虚治疗，采用口服中药汤剂，外用中药泡足、穴位注射以疏通经络，调理阴阳等方法，疗效显著。
敷脐疗法
温箱灸
穴位注射
拔火罐
（1）中药足浴：乳香20g，没药20g，金银花30g，连翘30g，细辛5g，苏木20g，透骨草20g，艾叶30g，（自拟“泡清法”），予适量水待水温适当时（约37度左右）置于足盆中沐足外洗，每次半小时，每日一到两次，能活血通瘀，清热解毒，消肿止痛之功效（适用于足部尚未破溃者）。
（2）中药贴敷：应用降糖灵1号、降糖灵2号通过脐部受药物刺激和吸收，激发经络之气，以疏通经络，调和脏腑阴阳平衡之功效。
（3）体针、耳穴压豆及穴位注射：体针、耳穴压豆及穴位注射可以通过穴位刺激，可达到调整气血阴阳，减轻体重等作用。功效：人体的五脏六腑在耳廓有相应的穴位分布，通过刺激体部穴位、穴位注射及耳部相应的穴位起到疏通经络调和气血，调整脏腑气血阴阳功
(4)非药物治疗
?膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。制作与用法：荞麦磨面作成饼、粥、面条、冲剂等，可作为糖尿病人的主食，用于脱疽病各证型；
菟丝子茶将菟丝子碾碎，用纱布包好，放入杯中，沸水冲泡即成。代茶饮。适用脾肾阳虚之脱疽症，有补肾益精之功
?运动治疗：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动时注意安全性。如步行、慢跑、广播操、太极拳等，但要注意减轻足部病变部位的负重和压迫，不可长时间站立，行走时使用拐杖，必要时限制活动，减少体重负荷，抬高患肢，以利于下肢血液回流。此外，还要注意足部的保护，避免足部受伤。
（5）心理护理：脱疽病溃疡面经久不愈，病程长，患者容易产生消极情绪，鼓励患者积极配合治疗。
——当前中医中药治疗糖尿病足病的优势在于简便、经济，疗效显著，能降低截肢率和致残率，显示出了中医药治疗糖尿病足的优势，我们将继续应用中西医结合的方法为更多的糖尿病足病患者带来更大的福音。
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