Day
学习锦囊
随时在培恩e学后台回复关键词
查找学习资料
培恩e学助力疼痛学学习
真正成为疼痛进阶超级利器
从今天起培恩e学将会选取
《疼痛病学诊疗手册》
癌性疼痛分册
中的内容与大家分享
欢迎大家在评论区讨论
事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第二章药物治疗
第一节癌痛治疗的一般原则
三、微创介入治疗
（三）肿瘤射频消融
RFA是一种肿瘤热疗方法，其基本原理是利用热能损毁肿瘤组织，由电极发出射频波使其周围组织中的离子和极性大分子振荡撞击摩擦发热，将肿瘤区加热至有效治疗温度范围并维持一定时间以杀灭肿瘤细胞。同时，射频热效应能使周围组织的血管凝固，形成一个反应带，使之不能向肿瘤供血而防止肿癌转移。另外，由于射频的热效应可增强机体的免疫力，从而抑制肿瘤生长。
射频消融技术按治疗目的分为二种：以神经为靶点的射频消融系统（具有神经刺激和阻抗测试功能，毁损范围较小，具有脉冲射频-干扰神经功能）；及以肿瘤病灶为靶点的射频消融系统（具有温度监控系统，可以根据肿瘤大小调整毁损范围）。前者是疼痛科特有设备在此不做过多描述，后者是近年来逐渐在癌痛治疗中推广使用的方法，在此简单阐述。
有多项研究表明，影像引导下经皮射频消融治疗骨转移癌痛、软组织癌痛及癌性神经痛（如肋间神经痛）具有明显的减轻疼痛的效果，而其安全、有效、持久及并发症少。尤其在不能接受放疗和化疗的患者提供了一种姑息治疗手段。射频消融最早用于肝脏肿瘤的治疗，随后扩展到肾上腺、肺癌、软组织肿瘤及骨转移等。尤其是骨转移癌痛，射频结合骨水泥注射治疗骨破坏或病理性骨折导致的癌痛取得了令人满意的疗效，在缓解疼痛的同时改善了患者的生活质量，为骨转移癌痛的治疗提供了一种非常有价值的治疗方案。此外，对于胸壁转移导致的癌痛，通过CT引导技术，将射频针穿刺肿瘤内消融，在损毁瘤体的同时，阻断了肋间神经的传导，达到持久疼痛缓解的效果。
软组织肿瘤导致的疼痛在常规全身药物治疗无效或效果欠佳的情况下，射频技术提供一种可以选择的治疗方案。疼痛缓解在射频消融治疗后一周后最明显，术后第一天由于穿刺处疼痛，影响了镇痛结果。研究发现治疗是安全的，可以减轻肿瘤局部的疼痛，但维持时间较治疗骨转移癌痛短，而并发症低。
（四）神经外科毁损技术
在一些难治性癌痛患者中，神经外科毁损技术可以应用。常用的手术包括前外侧脊髓切断术用来治疗躯体单侧性疼痛；脊髓背正中线切断术用于盆腔疼痛，脊神经根切断术或脊髓后脚神经根入口区域损毁术用于治疗神经丛痛，垂体毁损术用于骨痛。许多疼痛中心认为脊髓相关通路切断术，在治疗难治性癌痛中具有临床价值，但要求具有神经功能外科技术。其他的主要技术还包括脑皮质或脊髓神经刺激术。
（五）介入神经毁损技术
自20世纪早期就已经采用化学方法毁损神经来帮助镇痛，随着新的镇痛药物和无创技术的进展，神经毁损技术的使用明显的减少。然而，这些技术仍然在一些特殊癌痛患者中使用，例如未能充分镇痛、或阿片副作用严重。如果适应症选择合理的前提下，使用介入技术例如硬膜外或鞘内神经毁损可以获得有效的镇痛，并且副作用小。神经毁损术常对晚期癌肿瘤、衰弱及难治性癌痛患者有非常大的帮助。临床上一般先行诊断性神经阻滞术来确定治疗的效果。不幸的是通过神经毁损术获得的疼痛缓解患者总数低于使用局药实施的神经阻滞术。
外周神经毁损术包括面部、颈部、胸部、腰部、及骶神经，需要注意的是在对于混合神经，在毁损感觉神经的同时会导致运动神经功能障碍。因此颈、腰、骶神经（丛）毁损应持谨慎态度，避免运动功能障碍。肋间神经毁损能够出税短时段的疼痛缓解，在一项25例患者的临床观察中，可以获得3周的疼痛控制，并且有1/3的患者直至临终未再出现严重的疼痛问题。这些作者发现，在通过诊断性阻滞获得良好镇痛的患者，随后采用10％酚溶液注射可以获得相似的镇效果和更长的镇痛时间。
蛛网膜下腔或硬膜外神经松解术用于膀胱和肠道引起的难治性癌痛是一种妥协的方法。Slatkin和Rhiner报道了4例采用鞍麻穿刺方法，在蛛网膜下腔内注射了0.6～1ml的6％，酚溶液，控制非常严重的盆腔难治性癌痛，获得了良好的镇痛效果。蛛网膜下腔松解术可以用于颈、、腰部。应注意该技术有导致脊髓前根受损的可能，需要有严格掌握适应症，对于躯体痛镇痛效果好于内脏痛。
（六）交感神经化学松解术治疗癌痛
肿瘤的扩展、压迫、侵入、或膨胀内脏器官和结构能够导致难以描述的不适和局限性疼痛。患者常常描述内脏疼痛是模糊的、深部的、压榨样的、痉挛性的及疝气样胀痛。其他体征和症状还包括牵涉痛（即当膈肌被肿瘤侵及时感觉到肩部疼痛）和恶心呕吐。临床最常使用的三种神经阻滞技术治疗内脏痛，包括：颈、胸交感神经阻滞术（用于颈部、胸内脏痛），腹腔神经丛阻滞术（上腹内脏痛），上腹下神经丛阻滞术（盆腔内脏痛），及奇神经节阻滞术（会阴痛）。
几项研究已经表明了神经阻滞在降低患者疼痛程度和阿片类药物用量的价值，然而，与神经阻滞技术相关的知识会影响疗效和风险的比例，并且也与治疗的副作用相关。交感神经松解术已经展示出能够到达安全有效的缓解内脏痛，并且在具备良好设备和专科医生的前提下，该技术是辅助口服药物治疗内脏痛的有效方法遗憾的是内脏痛介入技术未能在临床充分应用，导致许多患者镇痛不足，尤其是严重的不适未能有效的缓解，明显降低了患者的生活质量。
小结
相对WHO机械的阿片治疗癌痛方法，许多专家提倡依据患者癌痛机制优选治疗方法。传统的癌痛治疗原则主要集中在晚期肿瘤患者，伴有广泛转移、肿瘤进展的情况。新的研究资料表明，疼痛是贯穿整个肿瘤治疗过程的问题，最佳的癌痛治疗方法包括：多学科方式的仔细评估，优选适合患者病情的治疗方案。最终是患者免于疼痛和症状缓解。治疗持续癌痛的目的是要保持最佳的身体功能，有效镇痛的同时副作用最低。
回顾癌痛治疗30余年，WHO阶梯治疗方法实际上是一种已经过时的方法，并且不适合年癌痛患者的需求，我们倡导依据患者的癌痛病理机制来考虑治疗策略，多学科和联合不同药物和技术是目前癌痛治疗的基本倾向，更多的癌痛临床研究和基础研究支持上述观点。
目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6群
均已满员，
感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！
七群已经建好
扫码加管理
推荐文章
热点文章
