吞咽障碍是脑卒中患者常见的功能障碍，而脑卒中又是世界首要致残因素和第二大致死原因。脑卒中吞咽障碍属于功能性吞咽障碍，病变部位在大脑皮质、皮质下及脑干。神经重塑一直是神经康复的研究基础，功能的可塑源于结构的重组，脑卒中后功能的修复涉及不同的脑区、不同层次的可塑性改变。
关于咽障碍康复治疗研究较多，近年来吞咽障碍康复治疗主要有物理因子治疗、神经发育疗法和运动治疗技术三大疗法：
一、物理因子治疗
1.神经肌肉电刺激
神经肌肉电刺激(NMES)是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。临床应用时要注意电极贴敷位置，应以舌喉复合体上抬为目的，贴在舌骨上肌群体表位置，电针以刺激甲状舌骨肌为宜，结合主动吞咽训练治疗效果更好。
2.重复经颅磁刺激
Verin和Leroi评估1Hz的低频rTMS治疗脑中后吞咽障碍的可行性和有效性。他们采用1Hz的rTMS，刺激强度为％运动阈值，每天一次，每次刺激20rain，共持续5d，刺激部位是下颌舌骨肌的健侧大脑的皮质代表区，根据下颌舌骨肌的肌电活动确定。记录下颌舌骨肌肌电活动，并采用吞咽障碍指数和电视荧光透视检查评估疗效。电视荧光透视检查记录指标包括：①口腔运送时间；②吞咽反应时间；③咽腔运送时间；④喉关闭时间。该项研究结果表明，rTMS治疗后，吞咽的协调性改善，进食流质和糊状食物的反应时间缩短。在rTMS疗程结束时立即见效，并可持续2周。此结果也说明，咽肌的运动皮质代表区能调节口腔期和咽期的吞咽过程。吞咽的协调性改善可直接影响吞咽功能，因为它减少了糊状食物存咽腔的残留和流质的误吸，因此认为TMS是治疗脑卒中后吞咽障碍可行且有效的方法。
3.针灸治疗
通过fMRI提出刺激下肢穴位能够激活岛叶后部皮质，这一效应可能通过易化吞咽动作启动、改善口咽部躯体感觉和味觉等多种途径促进吞咽功能的恢复。临床实践效果较好。
二、神经发育疗法
神经发育疗法又称促进技术，是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，现在常用的技术是Bobath技术。
Bobath是由英国的物理治疗师BertaBobath和她丈夫神经学家KarelBobath在20世纪40年代共同创立，是一种治疗小儿脑瘫和成人脑卒中后偏瘫的康复技术。以现代神经科学和康复科学为理论基础，Bobath概念重新界定.它是通过对每一位中枢神经疾病患者的病例进行学习、评价、治疗及演示来验证假设的过程。Bobath是一个总结的概念，与障碍程度无关，中枢神经损伤的各年龄段的患者均适用，是对由于中枢神经系统损伤所引起的姿势紧张，运动机能障碍的患者，进行评价和解决问题的方法，是将运动学习理论作为实践性的概念，对运动这种感觉的再学习过程。治疗目标是通过促进姿势控制和改善选择运动，发挥患者最大功能。
Bobath观念的基本原理是建立在现代运动控制理论、运动学习、神经可塑性及生物力学的理论之上。当代Bobath观念和国际功能、残疾和健康分类(WHO)都强调人的一生所有阶段的功能的整体性。残疾是个体健康状况、自身因素和环境因素复杂联系的结果。ICF与Bobath概念相结合，身体结构、功能层面对应神经损伤患者肌力、相反神经支配、运动模式的改变，活动对应神经损伤患者平衡能力、移动能力和移动选择性下降，日常生活活动、生活相关活动受限，参加对应神经损伤患者选择、主动性及参加受限。
日本的康复专家将Bobath理论应用到脑卒中吞咽障碍的治疗，提出在治疗方法中，促进躯干和头部的稳定和定向运动，帮助患者重组下颌、舌骨和喉部的分离运动，改善口腔和颜面部运动功能十分重要。改善躯干和头颈部的稳定性和指向性：利用头颈部的功能性活动和姿势控制原理，一边改善躯干和头颈部的稳定性，一边过渡到口腔治疗，即口唇控制的手法治疗。另外躯干出现问题也会降低咳嗽反射、被动咳嗽等吞咽的防御功能。下颌、舌骨、喉部治疗：抑制头颈部不正常的运动模式，针对颈部和肩胛带、颅底，扩大下颌、喉头、舌骨的选择性活动，调整颈前部和下颌的力线，以诱导出这些部位的活动性。口腔治疗：包括口腔感觉运动训练和颜面部运动训练。
三、运动治疗技术
1.口部运动感觉训练
吞咽器官的肌肉力量训练：唇、舌、下颌、软腭等吞咽相关器官的肌肉在正常生理活动范围内循序渐进式训练。感官刺激：触觉刺激、舌根及咽后壁冷刺激与空吞咽、味觉刺激。
2.间接吞咽训练
改善咽反射训练：用冷冻湿棉签反复刺激患者的软腭及咽后壁。声门闭锁训练：让患者持续发“i”音，或应用发生器练习发声，可结合声门上吞咽法等气道保护运动训练。
3.摄食训练
包括进食姿势调整、食物调整及吞咽辅助手法。进食姿势调整通过改变患者的头部或身体某种姿态即可缓解吞咽障碍的症状，改善或消除吞咽时的误吸症状。
进食姿势调整。常用的身体姿势调整要减轻肢体和躯干痉挛，有利于吞咽，包括颈部前倾半坐卧位和侧位半坐卧位(健侧侧卧为佳)。常用进食姿势如下。①空吞咽与交互吞咽：每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽，以减少咽部食物残留。②侧方吞咽：让患者分别左转右转做侧方吞咽，可除去梨状隐窝食物残留。③点头样吞咽：可除去会厌谷食物残留。④转头吞咽：头部前倾并向患侧旋转可以关闭患侧梨状隐窝，食团移向健侧，有利于关闭该侧气道。⑤低头吞咽：颈部尽量前屈，可将前咽壁向后推挤，适用于咽期延迟启动、舌根部后缩不足、呼吸道入口闭合不足等。⑥头后仰：食物易通过口腔到达舌根部。
吞咽辅助手法。Hoffman等研究14名健康成人使用高分辨率压力测量量化在正常吞咽、用力吞咽法和门德尔松吞咽法的影响，观察吞咽变化(腭咽和UES)，发现门德尔松吞咽法显著增加腭咽闭合压力曲线的面积和线积分，用力吞咽法增加线积分；UES开放前的压力显著被门德尔松吞咽法降低，而关闭后的压力趋向于被两种吞咽法稍微增加；UES面积和线积分以及最低UES压力持续时间被两种吞咽法增加。
口腔感觉运动训练技术。整合口腔运动和感觉提出训练技术，利用触觉和本体感觉刺激技术，抑制异常模式，促进口腔器官感知觉正常化，逐步建立正常的口部运动模式。内容包括舌压抗阻反馈训练、舌肌主被动康复训练、K点刺激、改良振动棒震动训练、简易气脉冲感觉刺激等，此方法临床实践效果满意。
牵拉技术,此技术在口咽期吞咽障碍康复中的应用包括：针对舌骨下肌群的牵拉训练、Ylinen牵拉技术和肌筋膜松解术，通过吞咽动作、辅助器具完成牵拉等，可以缓解肌肉痉挛和挛缩，提高软组织顺应性，增强局部感觉输入，促进吞咽肌群感觉-运动整合。
脑卒中吞咽障碍治疗是综合性的，不能说哪种方法更有效。要强调早期、主动性、个体化、多种方法联合治疗；同时注意患者营养及吸入性肺炎的防治；神经发育疗法也同样适用于脑卒中吞咽障碍。随着科技的发展，将会有越来越多的治疗方法涌现出来。
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