杏林墨香第72期
致力于打造中医盛筵
杨志波
杨志波，男，主任医师，教授，现任湖南中医药大学附二院皮肤疮疡科主任，博士生导师。国家中医药管理局中医皮肤疮疡重点专科、重点学科带头人。现任中华中医药学会皮肤病分会主任委员、世界中医药联合会皮肤科分会副会长、中国民族医药学会皮肤病分会副会长、中国中西医结合学会疡科专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会外科专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员。
导读
都说“腰缠万贯”下扬州，但如果是“腰缠火丹”就只能进皮肤科了。“腰缠火丹”西医称为“带状疱疹”，它是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。其特点为皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，沿一侧周围神经呈带状分布，累累如串珠，常突然发生，自觉局部刺痛或伴淋巴结肿大。中老年人多见，愈后极少复发，好发于春秋季节。
形成带状疱疹的原因
1情志内伤，忧思恼怒，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发。
2饮食不节，脾失健运，水湿内停，停久化热，湿热内蕴，外犯肌肤，复感邪毒而发。
3年老体弱，血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。
总
因
湿热火毒蕴蒸肌肤而成。
带状疱疹的辨证分型
杨志波教授将带状疱疹分为肝经郁热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证。
?肝经郁热证
常见于本病的急性发疹期，皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。
清热利湿、解毒止痛。
带疱1号方。
龙胆草酒炒10ｇ 栀子酒炒10ｇ泽泻10ｇ生地黄酒炒6ｇ当归酒炒10ｇ木通6ｇ柴胡8ｇ生甘草6ｇ
肝胆实火较盛者，可去木通，加黄连3ｇ，以助泻火之力；湿盛热轻者，可去生地黄，加滑石15ｇ、薏苡仁25ｇ，以增利湿之功；大便秘结者，可加大黄5ｇ，以泻火解毒；疼痛明显者，可加延胡索15ｇ、丹参10ｇ、赤芍10ｇ，以行气活血止痛。
龙胆泻肝丸、季德胜蛇药片。
脾虚湿蕴证
皮损颜色较淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出，疼痛轻，口不渴，纳差或食后腹胀，大便时溏。舌淡，苔白或白腻。脉沉、缓或滑。
健脾利湿、佐以解毒。
带疱２号方。
萆薢10ｇ 薏苡仁15ｇ黄柏15ｇ 赤苓10ｇ牡丹皮6ｇ泽泻10ｇ滑石15ｇ通草5ｇ
湿重于热者，加茵陈15ｇ、土茯苓15ｇ利湿清热；热重于湿者，加蒲公英15ｇ、金银花15ｇ、板蓝根15ｇ清热解毒；疼痛明显者，加泽兰6ｇ、延胡索15ｇ行气活血止痛。
新癀片、参苓白术丸。
气滞血瘀证
常见于本病的恢复期或后遗神经痛期，患部皮损大部分消退，但疼痛不止或隐痛绵绵，伴心烦，夜寐不宁，或咳嗽动则加重。舌质暗紫，苔白。脉细涩。
活血化瘀、行气止痛、清解余毒。
带疱３号方。
延胡索15ｇ地黄12ｇ当归9ｇ白芍9ｇ川芎6ｇ桃仁9ｇ红花6ｇ
发于胸胁者，加柴胡8ｇ、川楝子10ｇ疏肝理气；发于头额部者，加菊花15ｇ、菖蒲10ｇ祛风清热；发于肩背部者，加桑枝3ｇ引药直达病所；发于尾骶及外阴者，加柴胡8ｇ、枳壳6ｇ疏肝行气，纳差者，加山药10ｇ健脾开胃；眠差者，加夜交藤10ｇ、珍珠母(先煎)20ｇ镇静安神。
复方丹参片、丹七片。
临床验案
向某，男，60岁。初诊日期：年5月12日。
右侧胸背部起水疱愈后仍疼痛1个月。
患者自诉1个月前无明显诱因自觉右侧胸背部烧灼样疼痛，后开始出现散在红斑，其上可见绿豆至花生大小水疱，皮损呈带状分布，未过中线，疼痛加重，为求治疗，医院就诊，诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒、止痛对症治疗(具体不详)，水疱干涸结痂，但疼痛未缓解，遂来我院门诊就诊。
右侧胸背部及上肢见暗红斑基础上结痂，部分形成瘢痕，自觉剧烈疼痛，拒按。睡眠差，大便偏干，小便黄。舌暗红，苔薄黄，脉弦。
右侧胸背部及上肢见暗红斑基础上结痂，部分脱落形成瘢痕，皮损未过中线，触痛(＋＋)。
带状疱疹。
蛇串疮。
气滞血瘀证。
活血化瘀、行气止痛。
带疱３号方加减。
黄芪30ｇ当归尾12ｇ赤芍10ｇ川芎12ｇ桃仁10ｇ红花10ｇ地龙10ｇ延胡索10ｇ白芍10ｇ甘草6ｇ白术10ｇ柴胡12ｇ茯神10ｇ
7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。局部疼痛配合梅花针叩刺加拔罐，同时配合神灯治疗。
服药７剂后复诊，疼痛减轻，睡眠改善，舌红偏暗，苔薄黄偏燥，脉弦细，上方去柴胡10ｇ、赤芍10ｇ，加麦冬15ｇ、生地20ｇ，嘱服药半个月，来电告知疼痛基本缓解。
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