慢
性荨麻疹（chronicurticaria，CU）是皮肤科常见病，多数病因不明、诱因复杂多样，治疗效果不佳。国内外指南均推荐一种常规剂量非镇静二代抗组胺药作为CU的一线治疗，但临床研究显示，仍然有10%~50%的患者不能有效控制症状，这些CU被学者称为慢性难治性荨麻疹。
诊断
目前国际上尚无公认的慢性难治性荨麻疹的诊断标准，要诊断本病，必须满足两个条件。首先需要符合CU的诊断标准，排除其他类似的疾病。使用一种常规剂量二代抗组胺药治疗2周后，疗效不佳；即症状依然存在，每周≥3d出现风团及瘙痒，伴有或者不伴有血管神经性水肿。
根据国际荨麻疹指南：单日荨麻疹活动度评分2分，或每天评分连续7d荨麻疹活动度评分总分下降25%，即使在服药期间患者生活质量也较差。如果原使用的二代抗组胺药物（一种）剂量增加至常规剂量的4倍，治疗1~4周后，仍出现上述的症状和评分，则称为抗组胺药物抵抗性荨麻疹。抗组胺药物抵抗性荨麻疹是慢性难治性荨麻疹的重型。
HAE:遗传性血管水肿
AAE:获得性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺陷）
SA：慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿
ASST：自身血清皮试（目前应用最多的检测组胺释放的活体试验）
药物治疗策略
一线治疗方案
国外指南推荐CU的一线治疗方案是常规剂量一种二代抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、比拉斯汀及卢帕他定）。
二线治疗方案
根据我国的国情，国内指南建议常规剂量二代抗组胺药物使用1~2周后不能有效控制症状时，二线治疗可以有以下多种选择：
①更换品种或增加2~4倍剂量
研究发现，当抗组胺药物增加剂量到2或3倍时，症状缓解率明显提高。增加至4倍时将近75%的CU患者可以控制症状。
②联合第一代抗组胺药（扑尔敏、异丙嗪）
③联合第二代抗组胺药
其中更换品种存在着再次治疗失败的风险，一旦更换品种后依然无效，患者肯定不会满意。而由于当前医患关系的影响及医疗保险政策的要求，超出药品说明书剂量用药也存在一定困难，因此建议首选2~4种抗组胺药物联合治疗。考虑到长期用药对患者学习和认知能力的影响，最好联合使用第二代抗组胺类药物。
④联合抗白三烯药物（孟鲁司特、扎鲁司特）
国外有报告，白三烯拮抗剂孟鲁司特联合西替利嗪及法莫替丁治疗难治性荨麻疹可将有效率提高至66.7%。疗程同样以3个月为1个疗程。在症状完全控制的情况下，可以逐渐减少剂量或者品种，比如3种药物联合，改为两种联合再逐步递减用药种类；每日给药改为隔日给药，然后隔两日给药等，缓慢减量直至停药。阿伐斯汀每日3次给药，减量时可能更容易让患者接受。
三线治疗方案
①国际指南推荐剂量为泼尼松20-50mg/d，短期使用，症状控制后即停药，疗程不超过10d。为保证疗效，建议起始泼尼松0.5-1.0mg·kg·d。
②环孢素可完全或基本控制约2/3的抗组胺药抵抗性CU的症状。剂量3-5mg·kg·d，分2-3次口服。
③奥马珠单抗对慢性抗组胺药物抵抗性CU有肯定疗效。剂量为mg或mg，每隔4周皮下注射，有效率可达75%以上，无严重不良反应。
慢性荨麻疹药物治疗方案
如若遇到的是急性荨麻疹怎么办呢？别着急，权威专家推荐急性荨麻疹的药物治疗方法：皮下注射0.1%的肾上腺素0.3-0.5ml。
世界卫生组织(WHO)推荐治疗荨麻疹应采取综合治疗的方案——药物治疗+脱敏治疗。今天关于荨麻疹的药物治疗就介绍到这里，各位老师们一定要收藏起来哟！
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