大家好，这节课讲慢性湿疹，它是一个临床上发病率很高，而且非常顽固的皮肤病。
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湿疹分慢性和急性在中医学中把它叫做“湿疮”。第一它是湿的，第二它是疮，所以从中医本身而言，它是什么已经看得很清楚了。有湿邪且成了疮，说明已经发生了皮肤的损害。皮损了，我们才叫作疮。
为什么我们今天只讲慢性湿疹，而不讲急性的？因为急性湿疹来势很凶猛，一般采用外用的一些方法，或者用中医的方法和慢性湿疹的治疗是不相同的。
从西医本身而言，我们要搞清楚湿疹到底是什么样的疾病。首先要明确它是一个过敏性的炎性的皮肤疾病，一定要搞清楚它和过敏是有关系的，而且是有着炎症的。
为什么我们重点强调过敏这两个字呢？因为如果界定到过敏性的疾病上，那整体的用药是不一样的。如果你不知道是个过敏性疾病，那整体的治疗原则会出现偏差。
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慢性湿疹以瘙痒为主我们来了解一下这个疾病的症状。它是以瘙痒为主，痒到什么程度呢？被蚊子咬，跳蚤咬的那种痒，是不能和湿疹相提并论，而且有时候是奇痒难忍，尤其是遇到热水的时候，或者是遇到肥皂水的时候。有些人痒的时候喜欢用热的水烫，特别是洗澡的时候，其实是烫的那种感觉，把痒的感觉所遮盖了，而不是真的不痒了。
湿疹一种皮肤损害。它有两个特点，第一，是多形损害，就是形状不固定的。由于它是湿邪，湿邪有一个特点，湿邪就像一盆水，倒在地上是什么形态的？不知道，所以是多形的。另外一个特点是对称性分布，这就是它皮损的特点。
如果是急性的湿疹局部会有渗出液体，一般慢性的湿疹是没有液体渗出的，但是却出现了另外一个特点，皮肤变得粗了，变得燥了，也把它叫做皮质角化了。就像干活久了，手上长出茧子一样，我们叫它老化粗躁了。所以有些人湿疹长在四肢，典型的就象老榆树皮一样，有些人会出现色素的沉着，身体的任何部位都可以长湿疹，这些就是这个疾病的典型的临床表现。
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湿邪引起湿疹，如何治疗？湿疹是什么原因引起的？湿邪为主。在六淫邪气中“风盛则痒”，所以它有风邪，风百病之长，所以有明显的剧烈的瘙痒的症状。
具体如何治疗？毫无疑问要祛风止痒。由于有湿邪，所以要利湿或者燥湿。慢性湿疹不仅出现了痒，还出现了皮肤粗躁的问题，所以在疾病原因当中，就不仅仅是湿邪了，也不仅仅是个风邪了，常常还有血虚。所以从慢性湿疹基本的病理机制来讲，它叫做血虚风燥，然后兼有湿邪。
按照它的病理机制来确定它的治疗方法，所以既然血虚风燥了，而且这个疾病是慢性的，你像有些人都十几年甚至二十年了，血虚就要养血，燥了就要润燥，有风就祛风，祛风止痒。
其实中医当中的祛风止痒就相当于西医当中的抗组胺、抗过敏。好了，要养血、要润燥、要祛风止痒，这就是它基本的治疗方法。
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慢性湿疹如何用药？用什么药物？一说到养血，大家就会想到一个方子，四物汤，熟地、当归、生白芍，川芎。但是要注意，有些人痒得很厉害，抓烂的地方局部是发红的。从中医讲它是血分有热，而熟地是养血、补血、补肾的药物，我们不用熟地，把它换成另外一个药，生地。也就是一个药用两种的泡制方法，它的效果就不一样。生地是清热凉血、养血的。这里用生地会比用熟地的效果好得多。
有了养血润燥的了，现在就需要祛风止痒。可以用蝉衣，因为蝉衣本身就有着抗过敏的作用，还有止痒的作用，它是治疗瘙痒很好的一味药物。
祛风，当然要用防风。如果既要祛风，而且还能止痒的药，有白蒺藜、白藓皮。现在养血的有了，祛风止痒的药物也有了，不要忘了还有湿邪。因为患者常常要挠烂，挠烂就成疮了，成疮了局部是红的，阳性的疮，这时要用既能解毒又能祛湿的药物土茯苓。
湿从外来，外来的湿邪常常会引起脾胃损伤。因为脾是喜燥勿湿的，脾被湿困，升清作用的失职，又会形成内湿。这些人大便也常常不成形，脾虚便溏，饭量也不太好，所以必须健脾，那我们可以用苍术和生薏仁这两味药，尤其是苍术，它本身可以芳香燥湿，芳香类的药物可以醒脾。
湿疹是一个皮肤性的疾病，皮肤在营卫，调和营卫当属桂枝，还可以再加上另外一个药物，鸡血藤。
久病气虚，久病多瘀，一遇到慢性疾病，一定会正气亏虚，引发血瘀的问题，所以再加两味药物，既能够养血，又能够活血。已经有当归了，我们再加丹参，效果就会更好了。而且已经虚了，那就当然要补气，补气我们常用的药物是黄芪。
一共15味药，病难缠，湿邪为患、缠绵难愈、藕断丝连，不是用三五味药就能解决掉的。对于这种老顽固就需要下猛药，一是方子多，二是量要大，具体多大的量？现在告诉大家剂量。
生地10-18g，当归12-24g，生白芍15-30g，川芎6-10g，蝉衣6-10g，防风6-10g，白蒺藜9-15g，土茯苓15-30g，苍术10-20g，生薏仁10-30g，桂枝3-6g，鸡血藤15-30g，丹参10-24g，炙黄芪10-30g，白藓皮9-15g。
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慢性湿疹日常有四忌这是我们所说的药物治疗。生活上要注意哪些方面呢？第一，要忌口，忌辛辣刺激的食物，牛羊肉，生葱大蒜，甚至包括香菜海鲜火锅，以饮食清淡为主。
第二，洗澡的次数要减少，洗澡的时候严禁使用搓澡巾，洗澡水的温度高于人体的温度就可以了，千万不可太热，同时淋浴就行，万不能泡澡，不要把皮肤上的老皮给搓掉了！
第三，必须分清楚是不是湿疹，有些人会把湿疹当成脚癣、体癣或者手上的鹅掌风。癣和湿疹是两个截然不同的疾病，藓是真菌感染，里面有孢子菌。治疗方法完全不同，不能把湿疹当成藓治。当成藓治，就会用热热的中药去熏、泡、蒸、敷，而对湿疹来讲是不允许的。
第四，生活上要戒烟戒酒，保持足够的睡眠，不能熬夜。11点前上床睡觉，符合人体生长发育的规律。因为11点到凌晨2点是皮肤细胞代谢的最好时机。
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慢性湿疹原则上不能使用外用药有些人说能不能用点外用中药呢？原则上不能用。因为皮肤的细胞角化也就是过度的增生了。如果用外用药，那就只用解决防止皮肤细胞过度增生就可以了。这是我们使用外用药物唯一的理由。如果不是皮肤的感染，不要随随便便使用含有激素类的药膏。如果痒得受不了，非要用药膏，用5%的硫磺软膏就可以了。
好了，这是关于慢性湿疹的病理机制以及中药治疗的方法。这节课就讲到这里，谢谢大家。
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语音主讲：竹老师
文字整理：小朱
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