王某，女，46岁，住大连20年，既往子宫5.8×4.4×4.4肌瘤；白癜风治疗10个月。失眠8个月，一般镇静药无效，吃劳拉西泮每晚2片5个月。月经提前，量多，手心热，盗汗。脉弦细，薄白苔满舌。
经人介绍于年5月4日在董成武医生处就诊。经诊断，该患者系不寐—心胆气虚证，开具处方5付。
二诊年5月9日，患者自述白天有困意，晚间睡眠好。于前方加减，开具处方15付。
三诊年5月24日，自诉睡眠好转，多梦。月经第四天，胀肚，稀便。据前方加减药味，开具处方7付。
年7月1日随访，睡眠正常。
医案资料
患者姓名：王某
年龄：46岁
性别：女
主治医师：董成武
中医诊断：不寐（心胆气虚证）
西医诊断：失眠
名家注解
《景岳全书·不寐》：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也……。思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。
《景岳全书.不寐》引徐东皋曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。……有体气素盛偶为痰火所致，不得眠者，宜先用滚痰丸，次用安神丸清心凉膈之类。有体素弱，或因过劳，或因病后，此为不足，宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者，此皆气虚而心脾二脏不足，虽有痰火，亦不宜过于攻，治仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药。”
专家按语
不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。
病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
专家介绍
董成武
副主任医师
出生于中医世家，父亲是天津名中医董叔良，在医院担任过十一年业务院长。
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